当院が全国に誇る口唇口蓋裂センターの一員としての活動のほか、地域歯科医院、院内医科との連携のもと、口腔腫瘍、難度の高い抜歯、顎関節症、顎変形症といった口腔外科疾患の低侵襲治療に取り組んでいます。
日帰り手術・入院手術について
当科では地域のかかりつけ歯科からの紹介を受け、親知らずを含む難抜歯症例や、高血圧症・糖尿病・心疾患・脳血管疾患などの既往がある患者さんの抜歯、嚢胞（膿の袋）の摘出手術、口の中にある小さな腫瘍の切除などを小手術として行っています。
症例の難易度に応じて、日帰り手術が可能な場合と、安全な手術を行うために入院が必要になる場合があります。
当院での治療の流れと特徴
初診時は近医歯科からの紹介状をもとに問診、診察、必要な検査を行い、患者さんに合わせた治療方針を決定します。既往や内服薬の影響、手術の難易度、患者さんの治療に対する不安などを考慮し、局所麻酔、静脈内鎮静、全身麻酔の中から最適な麻酔方法を選択します。難症例に対しては、カンファランスにて複数の歯科医師で症例検討を行い、より安全な治療計画を立てるように努めています。
問診・診察
症状の経過や持病、内服薬を把握し、口の中の状態を確認します。
検査
レントゲンやCTなどの画像検査、必要に応じて血液検査など追加検査を実施します。
病名・治療方針の説明
考えられる病気や治療の選択肢、麻酔方法などについてご説明します。
手術計画
治療方針に基づいて、手術日程を相談します。
※入院の場合は、手術とは別に入院に必要な検査や診察が必要となります。
手術当日
日帰りまたは入院で手術を実施します。入院手術の場合、局所麻酔と静脈内鎮静法は手術当日、全身麻酔は手術の1〜2日前の入院が基本となります。局所麻酔は1泊2日、全身麻酔は2泊以上となります。
口唇裂・口蓋裂
口唇裂・口蓋裂は胎生期の組織欠損または癒合不全により、口唇（くちびる）、口蓋（うわあご）、上顎（はぐき）に裂（割れ目）を認める病態です。口唇裂のみ、口蓋裂のみ、唇顎裂（口唇裂と顎裂）などいろいろな病型があります。日本においては500人に1人ほどの方に生じる先天性疾患（生まれつきの病気）です。
当院での治療の流れと特徴
当院では、1992年に口唇口蓋裂センターを立ち上げ、口唇口蓋裂等の先天性疾患への総合診療を行っています。口唇口蓋裂の治療では、それぞれ専門的な知識・技術が必要であり、当センターは、形成外科、小児歯科・矯正歯科、口腔外科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、小児科、臨床遺伝科からなるチームで、協力しながら治療を行っています。形成外科が唇裂および成長終了時の口唇外鼻形成、小児・矯正歯科が哺乳指導と咬合管理を、口腔外科が口蓋裂や顎裂の外科治療を、耳鼻咽喉科が滲出性中耳炎と鼻咽腔閉鎖不全を、リハビリテーション科が言語訓練をそれぞれ分担して行っています。
合同カンファランスを2ヶ月に一度行い、情報共有や治療方針の決定などをチームで検討しています。
当院での治療の流れ
口蓋裂は、顎発育と構音との両立を目指し、原則として2回法でおこなっています。1歳半を目安に口蓋一次形成術（軟口蓋閉鎖：Perko法、Two-flap-palatoplasty法など）、3-4歳の間にリハビリテーション科での言語評価、訓練を開始します。構音障害のないお子さんには口蓋二次手術（硬口蓋閉鎖）を、構音障害のあるお子さんには構音改善のための手術を同時に実施します（口蓋再後方移動術、咽頭弁移植術、自家脂肪移植術など）。上顎犬歯（上の糸切り歯）が生える時期には、顎裂部への骨移植術（腸骨など）を行います。また、成長終了後、顔貌と歯の噛み合わせの改善を目的とし、顎変形症手術（顎矯正手術）を行っている症例もあります。
お子さんの病型によって必要な治療、手術は異なります。全身的な疾患がある場合には、全身状態の安定化を優先し、治療方針を変更することがあります。
出生時からの多様な職種によるチーム医療を行うことにより、多くのお子さんは、ほかのお子さんと同様な生活を送ることが可能です。
術前
術後
口蓋裂の術前・術後
術前
術後
顎裂部骨移植の術前・術後
顎変形症
あごの骨の形や位置にずれがあり、下顎が前に出ている（受け口）、顔が左右にゆがむ、口が閉じにくい、噛み合わせが合わない、といった状態を顎変形症と呼びます。成長の過程で上顎と下顎の発育バランスが崩れることや口唇口蓋裂（こうしんこうがいれつ）等の先天異常が原因です。
当院での治療の流れ
口腔外科医と矯正歯科医による検査・診断を行い、手術に備えた術前矯正を行います。手術では、下顎単独または上下顎の骨切り（顎矯正手術）を行い、骨を移動させることで噛み合わせと顔のバランスを整え、チタン製の材料で固定します。手術後は仕上げの歯列矯正を行い、噛み合わせを整えていきます。
当院の特徴
口唇口蓋裂のある方では、過去に受けた手術による傷あとや骨の欠損を考慮した慎重な治療計画が必要です。当院では幼少期からの治療経過を把握しており、こうした特有の問題にも対応しています。また、他院からのご紹介も多数引き受けております。
当院では、CT画像を用いた3Dシミュレーションを行い、骨の移動量や角度、術後の顔の左右バランスや噛み合わせを精密に評価します。さらに、患者自身の顎の骨を再現した3D模型で術前の計画を確認し、手術用スプリントを用いて骨の位置を正確に再現することで、より安全で精密な手術を実現しています。
図1. CT画像を用いた3Dシミュレーション
術前
術後
図2. 術前後の写真
MRONJ（薬剤関連顎骨壊死）
骨の強さを保つ薬（骨粗しょう症やがんの骨転移の治療薬）を飲んでいる方に、まれにあごの骨が壊死してしまう「MRONJ」が起こることがあります。具体的には、あごの痛みや膿が出たり、歯を抜いたところが治りにくかったりする症状が出ます。進行すると壊死した骨を取り除く手術が必要になります。
当院での治療の流れ
検査・診断
口腔内診察に加え、レントゲンやCTで炎症のある範囲を確認します。
保存的治療
洗浄や抗菌薬の内服などで炎症を抑え、症状の悪化を防ぎます。
外科的治療
壊死した骨を切除する手術を行います。局所麻酔で日帰り処置ができるものから、全身麻酔で入院手術になるものまで、進行度に合わせて手術方法はさまざまです。
当院の特徴
SPECT/CTによる精密評価
骨に特異的に作用するシンチグラフィの検査で、炎症の範囲を詳しく確認し、治療計画に役立てています。
カスタムプレートによる再建
広く骨を切除した場合（区域切除）には、あごの形やかみ合わせを保つために金属性のプレートを使用します。当院では手術範囲や患者さんに合わせたカスタムプレートを作製でき、既成のものより強度が高く、顔の形に自然に合うといった利点があります。
高気圧酸素療法
専用の高濃度酸素カプセルに入って行う治療です。術前や術後に10日ほど使用することが一般的で、傷口の治癒促進や、炎症を抑える効果があります。
入れ歯の製作
当院では手術から入れ歯の製作、調整まで一連の流れでフォローすることができます。特に入れ歯は術後のQOLを確保するのに大きく役立ちます。
悪性腫瘍（口腔がん）
口腔がんは口腔（口の中）にできる悪性腫瘍です。舌、上下の歯肉（歯ぐき）、頬粘膜（ほほの内側）、口蓋（口の天井部分）、口腔底（舌と下の歯肉の間）にできるものを指します。粘膜が赤や白に変色したり、しこりが生じたりするほか、歯肉がんでは歯がぐらついたり、入れ歯が合わなくなってきたりします。口内炎や歯周病と見分けがつきにくいですが、2週間以上症状が改善しないものの中には口腔がんが紛れていることがあるため、注意が必要です。
当院での治療の流れと特徴
当院では耳鼻咽喉科・頭頸部外科が中心となり、形成外科、放射線科、臨床腫瘍科、歯科・口腔外科が協働して治療に当たっています。耳鼻咽喉科・頭頸部外科とは週に1回のカンファレンスを開催し、治療内容を共有するとともに、合同手術を手掛けています。また、補綴歯科専門医による顎補綴（失ったあごの骨を補う入れ歯）治療も院内で完結します。
歯科インプラント治療（広範囲顎骨支持型装置）
広範囲顎骨支持型装置は、がんや外傷であごの骨を大きく失った場合や永久歯が生えない病気（外胚葉異形成症）、顎裂（上あごの歯を支える骨が一部ない状態）を含む疾患に対して保険診療で行う歯科インプラント治療です。
当院での治療の流れと特徴
がんや外傷によって失われたあごの骨においては、形成外科による再建手術で骨を回復した後、保険診療の適応条件を満たしていれば当科でインプラント治療を行います。外胚葉異形成症などの先天性疾患で永久歯がない症例においては、必要に応じて矯正治療で歯並びを整えてからインプラント治療を行います。治療が終了し、食事ができるようになっても長期的にメインテナンス（清掃や定期健診）が必要となります。
当科は、当院の口唇口蓋裂センターと連携し、口蓋裂や顎裂に対する治療を行っております。顎裂部分には骨がなく歯を並べることが困難な場合、永久歯が生える前に骨移植などの治療を行い、歯が生えるための土台を作ります。成長や矯正治療が進み、かみ合わせや歯並びが安定した段階で歯が足りない場合にはインプラント治療を行い、見た目やかみ合わせを自然に回復します。
術前
術後
術前
術後
